一、起草背景
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，物質(zhì)和精神的需求日益增長(zhǎng)，加之不同階層利益格局變化、社會(huì)矛盾較多，越來(lái)越多的人感覺(jué)到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展快、工作競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)、生活壓力大，由此造成精神衛(wèi)生問(wèn)題正日漸突出，精神疾病越來(lái)越成為社會(huì)的關(guān)注點(diǎn)。嚴(yán)重精神障礙病患者精神活動(dòng)嚴(yán)重受損，認(rèn)知障礙嚴(yán)重，不能控制自身行為，發(fā)病時(shí)有一定的社會(huì)危害性。嚴(yán)重精神障礙需要及時(shí)正確的治療和康復(fù)，一般情況下療程長(zhǎng)、疾病易反復(fù)，如果得不到治療，因病致殘率較高，對(duì)于患者、家庭都是沉重的負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)社會(huì)產(chǎn)生危害。當(dāng)前，精神衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和突出的社會(huì)問(wèn)題。為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》及《楚雄州嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神病人管理辦法》（楚政辦通〔2020〕24號(hào)）要求，全面加強(qiáng)全縣嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神病人的管理，結(jié)合工作實(shí)際，制定《牟定縣嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神病人管理實(shí)施方案》。
二、服務(wù)范圍、方式和機(jī)制
（一）服務(wù)范圍。全縣行政區(qū)域內(nèi)診斷明確在家居住的精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙6種嚴(yán)重精神障礙及已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生肇事肇禍的精神病人。
（二）服務(wù)方式。嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神病人根據(jù)病情輕重進(jìn)行分類，劃分為住院治療、居家藥物治療、隨訪管理3種管理類型。
（三）工作機(jī)制。建立政府主導(dǎo)、多部門(mén)聯(lián)動(dòng)負(fù)責(zé)，社會(huì)組織廣泛參與，家庭和單位盡力盡責(zé)的綜合管理工作機(jī)制。縣疾控中心充分發(fā)揮精神衛(wèi)生工作項(xiàng)目管理辦公室作用，縣人民醫(yī)院發(fā)揮精神衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)作用，以向精神生專業(yè)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)為主，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，村衛(wèi)生室參與的急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、管治結(jié)合的工作體制。
三、保障措施
一是完善了全縣嚴(yán)重精神障礙患者管理組織體系建設(shè)。成立牟定縣嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神病人管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以縣人民政府黃玉蘭副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，政法委、宣傳部、醫(yī)療保障局、公安局、民政局、殘聯(lián)、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)辦公室在縣衛(wèi)生健康委，負(fù)責(zé)嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神病人管理有關(guān)政策的制定和日常管理。
二是保障了政策及經(jīng)費(fèi)。方案對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍病人管理的醫(yī)療救治救助政策、公共衛(wèi)生項(xiàng)目政策、患者監(jiān)護(hù)人“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”等政策執(zhí)行進(jìn)行了規(guī)定，對(duì)保障精神衛(wèi)生專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)、“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”經(jīng)費(fèi)、“建檔立卡貧困戶、困難邊緣戶、五保戶、流浪乞討、精神殘疾的精神病人救治救助經(jīng)費(fèi)進(jìn)行了明確，最大力度保障了全縣嚴(yán)重精神障礙患者應(yīng)管應(yīng)管，應(yīng)治盡治。
三是強(qiáng)化了部門(mén)職能職責(zé)。方案對(duì)宣傳、政法、公安、衛(wèi)生等的職能職責(zé)進(jìn)行了具體要求。宣傳部門(mén)：積極開(kāi)展心理衛(wèi)生、精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，引導(dǎo)廣大群眾關(guān)心關(guān)愛(ài)精神疾病患者，消除社會(huì)歧視，關(guān)心支持精神疾病治療管理工作和精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。政法部門(mén)：負(fù)責(zé)牽頭組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督有關(guān)部門(mén)和單位按照各自職責(zé)開(kāi)展好嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神病人管理服務(wù)工作，通報(bào)協(xié)調(diào)落實(shí)防止肇事肇禍精神病人大案（命案）發(fā)生的相關(guān)措施，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣級(jí)有關(guān)單位開(kāi)展的管理服務(wù)工作情況進(jìn)行檢查、通報(bào)；將嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神病人管理服務(wù)工作納入平安建設(shè)目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，每年度對(duì)有關(guān)部門(mén)和單位進(jìn)行考核。公安部門(mén)：配合衛(wèi)生健康、民政、人社、殘聯(lián)等部門(mén)和單位組織開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙患者和肇事肇禍精神病人排查、隨訪、治療；收集、匯總肇事肇禍精神病人管理工作的情況和有關(guān)數(shù)據(jù)，并及時(shí)報(bào)送領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，同時(shí)做好與定點(diǎn)收治醫(yī)院（楚雄州第二人民醫(yī)院)）的數(shù)據(jù)對(duì)接與互通；負(fù)責(zé)肇事肇禍精神病人肇事肇禍案（事）件的處置工作，依法做好肇事肇禍精神病人的委托司法鑒定、強(qiáng)制醫(yī)療患者的護(hù)送工作；配合民政部門(mén)落實(shí)流浪乞討精神病人醫(yī)療救治救助，負(fù)責(zé)查找患者原籍，配合民政部門(mén)處置救治救助后的后續(xù)處置工作。醫(yī)療保障局：落實(shí)醫(yī)保政策，實(shí)施醫(yī)療救助，按醫(yī)保政策結(jié)算嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神病人在定點(diǎn)救治醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療救助費(fèi)用。民政部門(mén)：在公安部門(mén)的協(xié)助下負(fù)責(zé)將肇事肇禍流浪乞討精神病人送至楚雄州第二人民醫(yī)院門(mén)診留觀或住院治療，一般流浪乞討精神病人按照就近就便屬地管理原則及時(shí)轉(zhuǎn)送至相關(guān)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，同時(shí)按相關(guān)政策對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神病人分類給予生活救助。殘聯(lián)部門(mén)：組織開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙患者及肇事等禍精神殘疾人證辦理及精神殘疾精準(zhǔn)康復(fù)工作。財(cái)政部門(mén)：按照《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》和公共財(cái)政、現(xiàn)行財(cái)政管理體制的要求，將嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神病人管理工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)及肇事肇禍患者監(jiān)護(hù)人“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”工作經(jīng)費(fèi)納入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算給予保障，并做好資金使用的監(jiān)督和管理工作。衛(wèi)生健康部門(mén)：合理規(guī)劃設(shè)置精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定實(shí)施精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生專業(yè)人員的準(zhǔn)入和管理；配合有關(guān)部門(mén)研究制定對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神病人的保障與救治救助政策，充分利用現(xiàn)有精神衛(wèi)生資源，開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神病人的疾病預(yù)防治療和康復(fù)工作的監(jiān)督、檢查、評(píng)估和技術(shù)指導(dǎo)；監(jiān)督考核各級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)肇事肇禍精神病人定點(diǎn)收治工作并開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神病人調(diào)查和信息收集，建立完善監(jiān)測(cè)、診斷、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估、定點(diǎn)強(qiáng)制治療“四位一體”工作體系，開(kāi)展精神衛(wèi)生業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)和健康教育宣傳工作，履行好領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室日常管理職能，配合公安、患者所在轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（居）委會(huì)做好嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神病人急性期或危險(xiǎn)性評(píng)估達(dá)3級(jí)(含3級(jí))以上的患者強(qiáng)制治療及隨訪康復(fù)管理工作。每年?duì)款^組織召開(kāi)不少于2次聯(lián)席會(huì)議。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府及村（居）委會(huì)、社區(qū)、患者所在單位：履行好屬地管理職責(zé)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)精神衛(wèi)生綜合管理小組，每季度至少召開(kāi)1次例會(huì)，開(kāi)展信息交換，通報(bào)嚴(yán)重精神障礙患者管理治療中存在的主要問(wèn)題，協(xié)調(diào)落實(shí)低保、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧、殘疾人“兩項(xiàng)補(bǔ)貼”、司法救助等各項(xiàng)政策措施。村（居）委會(huì)、社區(qū)組建由精防人員、民警、村（居）委會(huì)成員、網(wǎng)格員等人員組成的關(guān)愛(ài)幫扶小組，協(xié)調(diào)關(guān)愛(ài)幫扶小組成員之間保持溝通，及時(shí)交換患者信息，全面了解行政區(qū)域內(nèi)嚴(yán)重精神障礙患者和家庭的基本情況，協(xié)調(diào)隨訪重點(diǎn)患者并做好記錄，解決患者管理治療、康復(fù)和生活中的難題。患者所在單位要積極參與嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神病人管理工作，協(xié)助有關(guān)部門(mén)做好嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神疾病患者的強(qiáng)制治療及隨訪康復(fù)管理工作。
四、監(jiān)督考核
為保障《管理辦法》有效實(shí)現(xiàn)，制定了綜合監(jiān)督檢查、工作考核、嚴(yán)格執(zhí)法三項(xiàng)措施，平安牟定建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭對(duì)管理辦法執(zhí)行情況及工作成效進(jìn)行監(jiān)督檢查，各部門(mén)對(duì)各自的行業(yè)專項(xiàng)工作開(kāi)展情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。將嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神病人管理納入縣、鄉(xiāng)平安建設(shè)目標(biāo)責(zé)任制考核，發(fā)生命案的實(shí)行“一票否決”。縣衛(wèi)生健康局對(duì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，對(duì)精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)不按管理辦法對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神病人進(jìn)行定點(diǎn)收治和管理的進(jìn)行及時(shí)督促整改，對(duì)整改不到位、應(yīng)急處置措施不當(dāng)而發(fā)生嚴(yán)重精神障礙患者及肇事肇禍精神病人肇事肇禍案件的及時(shí)報(bào)送有關(guān)部門(mén)處理。
