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鞏固提升國家“兩病”門診示范創(chuàng)建成果

鞏固提升國家“兩病”門診示范創(chuàng)建成果，加強慢性病管理服務能力，以家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，將慢性病管理有效納入家庭醫(yī)生年度考核范圍。

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醫(yī)保政策“五進”專題宣傳

圍繞學習宣傳貫徹黨的二十大精神，繼續(xù)開展醫(yī)保政策進機關、進社區(qū)、進鄉(xiāng)村、進企業(yè)、進醫(yī)院“五進”專題宣傳活動，擴大醫(yī)保政策和醫(yī)保經(jīng)辦服務知曉率。

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持高壓態(tài)勢打擊欺詐騙保行為，推進“清廉醫(yī)保”建設

聚焦基金制度規(guī)范、行政監(jiān)管規(guī)范、日常檢查及飛行檢查流程規(guī)范等相關要求，大力推進基金監(jiān)管安全規(guī)范行動。通過費用審核、內(nèi)部稽核、數(shù)據(jù)分析等工作，對“跑、冒、滴、漏”的醫(yī)保基金予以堅決遏制。主動聯(lián)合相關部門參與打擊欺詐騙保工作，持續(xù)做好“一案多查、聯(lián)合懲處”工作，發(fā)揮部門綜合監(jiān)管合力，實現(xiàn)打擊欺詐騙保工作常態(tài)化、規(guī)范化、制度化。應用號全州統(tǒng)一審核標準的醫(yī)保智能審核規(guī)則，形成規(guī)范審核自由裁量幅度。聚焦基層醫(yī)療機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構、社會辦醫(yī)療機構，聚力篡改病歷檔案、誘導住院、虛假住院、違規(guī)兌付醫(yī)保卡現(xiàn)金和群眾反映強烈的重點領域，深入開展全覆蓋打擊欺詐騙保專項整治行動，主動曝光典型案件，形成有力震懾，助推“清廉醫(yī)保”建設取得實效。

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開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購

開展醫(yī)療機構集采監(jiān)測，推動集采藥耗在醫(yī)療機構落地，2024年集采藥品使用達450個以上，全覆蓋開展口腔種植價格專項治理，規(guī)范整合口腔種植醫(yī)療服務項目，完善種植牙耗材價格形成機制，開展種植牙耗材集采，切實解決口腔種植耗材價格虛高、收費不規(guī)范、價格不透明等群眾反映強烈的問題。

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提升優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務水平

一是政務服務窗口實現(xiàn)“一窗辦”。深入推進醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口“綜合柜員制”改革，實現(xiàn)42項醫(yī)保業(yè)務前臺受理，后臺分辦聯(lián)辦機制，異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及慢特病登記備案工作下放至3家定點醫(yī)療機構經(jīng)辦窗口辦理；二是經(jīng)辦服務實現(xiàn)“下沉辦”。將辦理頻次較高的18項醫(yī)保經(jīng)辦服務事項下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、13項醫(yī)保經(jīng)辦服務事項下沉至村（社區(qū)）和村衛(wèi)生室。三是醫(yī)保服務實現(xiàn)“延伸辦”。通過開設醫(yī)保政務服務第三方代辦專窗，共建“醫(yī)保+銀行+商保”服務新模式，將參保管理、待遇管理、信息查詢、信息管理4大類41個醫(yī)保高頻事項延伸到三家銀行10個營業(yè)網(wǎng)點和一家商業(yè)保險公司。四是數(shù)據(jù)跑路實現(xiàn)“智慧辦”。大力推廣醫(yī)保電子憑證結算業(yè)務，宣傳推廣使用“云南醫(yī)保”小程序，推行“移動支付”“刷臉支付”，群眾就醫(yī)購藥一碼通行，真正實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證“碼上辦”、醫(yī)保業(yè)務服務“自助辦”、便民事項“網(wǎng)上辦”，醫(yī)保移動支付“指尖辦”。