第一條為健全完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》等法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我州實際，制定本辦法。
第二條本辦法適用于楚雄州行政區(qū)域內(nèi)除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的所有城鄉(xiāng)居民。
第三條城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險包括基本醫(yī)療保險和大病保險。實行州級統(tǒng)籌、分級管理。堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)，個人繳費與政府補助相結(jié)合，保障適度和收支平衡的原則。
第四條醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作，制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有關(guān)配套政策，并對本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作進(jìn)行管理、監(jiān)督和指導(dǎo)。
發(fā)展改革、教育體育、公安、民政、財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康、審計、稅務(wù)、市場監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興、退役軍人事務(wù)、殘聯(lián)等部門按照各自的工作職責(zé)，協(xié)同做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作。
州醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)全州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)和州級統(tǒng)籌等相應(yīng)職責(zé)，縣市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)工作。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）按照各自工作職責(zé)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的有關(guān)工作。
第二章參保管理
第五條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行全民參保登記，參保繳費工作由各縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)組織實施。
第六條符合參保條件的城鄉(xiāng)居民，憑有效身份證件辦理參保手續(xù)。參保人員可以線上、線下多渠道繳納基本醫(yī)療保險費。
鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織對城鄉(xiāng)居民個人繳費給予資助。
第七條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按照年度參保繳費和享受醫(yī)療保險待遇。參保繳費以集中繳費為主，在集中繳費期內(nèi)繳費的，從新的待遇年度開始享受醫(yī)療保險待遇；未在集中參保繳費期繳費的，經(jīng)本人申請，可延長至新的待遇年度6月30日前參保繳費，醫(yī)療保險待遇從參保繳費次月起享受（以入院時間為準(zhǔn)，下同）。6月30日以后，除新生兒、大中專畢業(yè)生（含全日制研究生）、刑滿釋放人員、退役軍人、隨軍家屬、醫(yī)療救助對象等符合規(guī)定的人員外，不再受理當(dāng)年度的參保繳費。
第八條新生兒出生后90天（含90天）內(nèi)，監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定為其辦理參保登記，按照規(guī)定繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)保費后，自出生之日起當(dāng)年所發(fā)生的醫(yī)療費用按照規(guī)定納入醫(yī)保報銷。新生兒出生當(dāng)年未在出生后90天內(nèi)參加居民醫(yī)保的，醫(yī)療保險待遇從參保繳費次月起享受。
第三章基金籌集
第九條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險采取個人繳費和政府補助相結(jié)合的方式，執(zhí)行國家和省統(tǒng)一規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)。
第十條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政府補助，按照“共同籌資、分級負(fù)擔(dān)”的原則安排補助資金，具體補助標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)年國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
州、縣財政應(yīng)當(dāng)將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的同級政府補助資金納入年度預(yù)算安排，并及時足額撥付到位。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政府補助中，州、縣市人民政府對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助部分按照楚雄州醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十一條參保人員按照規(guī)定繳費，符合資助條件的由有關(guān)部門按照規(guī)定給予全額或者定額資助。
第四章基金管理
第十二條城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險設(shè)立基本醫(yī)療保險基金和大病保險基金，不設(shè)立個人賬戶。
基本醫(yī)療保險基金由以下構(gòu)成：
（一）城鄉(xiāng)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費；
（二）政府補助資金；
（三）社會捐助資金；
（四）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金利息收入；
（五）其他收入。
大病保險基金按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥籌集，參保人員個人不單獨繳費。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，同時享受大病保險有關(guān)待遇。
第十三條城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金實行州級統(tǒng)一管理，堅持政府主導(dǎo)、政策統(tǒng)一、基金共濟(jì)、統(tǒng)一考核和分級負(fù)責(zé)的州級統(tǒng)籌管理模式。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金執(zhí)行《社會保險基金財務(wù)制度》《社會保險基金會計制度》和社會保險基金預(yù)決算管理規(guī)定，納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，獨立核算，專款專用，任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。
第十四條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度和基金運行風(fēng)險預(yù)警機制，加強基金收支管理，定期向社會公布城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收支和待遇享受情況，接受社會監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政主管部門和財政、審計等部門依法對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收支和管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督。
第十五條建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險風(fēng)險儲備金制度。從每年籌集的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中按照3%提取，風(fēng)險儲備金規(guī)模達(dá)到當(dāng)年籌資總額的10%后不再繼續(xù)提取。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險風(fēng)險儲備金納入州級社會保障基金財政專戶管理。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險風(fēng)險儲備金，主要用于彌補特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風(fēng)險。如需使用，由州醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)州醫(yī)療保障、財政部門審核，報州人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。風(fēng)險儲備金按照規(guī)定程序報批動用后差額部分應(yīng)及時補足。
第五章醫(yī)療待遇
第十六條城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支付范圍按照國家基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及云南省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十七條參保人員在醫(yī)療保險協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，依照本辦法享有門診醫(yī)療待遇（含普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病待遇、門診特殊病待遇、協(xié)議期內(nèi)國家談判藥品門診待遇、日間手術(shù)待遇、門診急診搶救待遇）、住院醫(yī)療待遇、住院分娩醫(yī)療待遇、大病保險醫(yī)療待遇、重大疾病住院待遇。
第十八條參保人員門診醫(yī)療待遇按下列規(guī)定執(zhí)行：
（一）在實施藥品零差率銷售的一級及以下醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等，下同）就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金支付比例為50%；在實施藥品零差率銷售的二級醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金支付比例為25%；使用中彝藥（不含中成藥）和中彝醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金支付比例提高10個百分點。一個自然年度內(nèi)個人門診醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為500元。對未納入慢性病門診保障范圍，需要服用降血壓、降血糖藥物的“兩病”參保患者，在實施藥品零差率銷售的二級及其以下醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)降血壓、降血糖的藥品費用，基金支付比例不低于50%。
（二）門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線，下同），基本醫(yī)療保險基金支付比例為60%，單病種基金年度支付限額為2000元，每增加一個病種增500元，年度最高支付限額總額不超過3000元，與住院年度最高支付限額分別計算。
（三）門診特殊病起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，基本醫(yī)療保險基金支付比例為70%。其中，重性精神病、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）兩個病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基金支付比例為90%。基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。同時患有門診慢性病和門診特殊病的，根據(jù)其就診診斷，分別按照門診慢性病、特殊病政策享受待遇，其起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付限額均分別計算。與門診慢性病、特殊病治療相關(guān)的藥品、診療項目和醫(yī)用耗材，納入門診慢性病、特殊病支付范圍。
（四）符合條件的協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品，在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診按照診療規(guī)范（指南）就診或者開具門診處方的費用，扣除先行自付10%后的政策范圍內(nèi)費用，基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，每種談判藥每年支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算，基本醫(yī)療保險基金支付比例為70%。基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。在普通門診、門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、日間手術(shù)等使用國家醫(yī)保談判藥品，按照相應(yīng)門診政策所規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（五）日間手術(shù)基金起付標(biāo)準(zhǔn)按照就診定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算；基金支付比例按照就診定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例執(zhí)行；基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。
（六）門診發(fā)生的急診搶救（含院前急診搶救），根據(jù)救治醫(yī)療機構(gòu)級別（一級及以下按一級執(zhí)行），政策范圍內(nèi)費用基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按照該級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例執(zhí)行，基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合并計算。
第十九條參保人員住院醫(yī)療待遇按下列規(guī)定執(zhí)行：
（一）在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合基金支付范圍的住院醫(yī)療費用，一級及其以下醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，基本醫(yī)療保險基金支付比例為85%；二級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，基本醫(yī)療保險基金支付比例為80%；三級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，基本醫(yī)療保險基金支付比例為65%。
（二）在統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合基金支付范圍的住院醫(yī)療費用，一級及其以下醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，基本醫(yī)療保險基金支付比例為85%；二級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，基本醫(yī)療保險基金支付比例為65%；三級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，基本醫(yī)療保險基金支付比例為60%。
（三）使用中彝藥（不含中成藥）和中彝醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金支付比例提高5個百分點。
（四）住院期間使用國產(chǎn)醫(yī)用耗材和單價在200元以下（含200元）進(jìn)口醫(yī)用耗材的，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)支付；使用單價在200元以上進(jìn)口醫(yī)用耗材（含合資）的，個人先負(fù)擔(dān)50%后再按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。使用乙類藥品的，個人先自付5%。特殊搶救病人因病情需要使用“血液制品”的，個人先自付10%。使用國家談判藥品的，個人先自付10%
（五）一個自然年度內(nèi)，參保人員個人發(fā)生的符合政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金累計最高支付限額為15萬元。
（六）下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)就高補差計算；上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)下級醫(yī)療機構(gòu)的不再重復(fù)計算住院起付標(biāo)準(zhǔn)費用。
第二十條參保人員住院分娩醫(yī)療待遇按下列規(guī)定執(zhí)行：
（一）參保孕產(chǎn)婦在統(tǒng)籌區(qū)一級、二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，實行單病種包干支付，定點醫(yī)療機構(gòu)“結(jié)余留用、超支不補”，個人不承擔(dān)費用。
（二）參保孕產(chǎn)婦在三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，實行單病種限額支付。住院分娩醫(yī)療費用達(dá)不到限額標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金按照實際費用支付；超出限額標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金按照限額支付，超出限額部分由個人負(fù)擔(dān)。
（三）因為難產(chǎn)、危急孕產(chǎn)婦搶救、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥或孕產(chǎn)婦伴隨有其他疾病需要住院治療等特殊情況，導(dǎo)致診療所需費用超出單病種包干支付范圍，或在統(tǒng)籌區(qū)外一級、二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，不再實行單病種包干支付，按照普通住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。
（四）妊娠7個月（含7個月）以上生產(chǎn)的，不論胎兒是否存活，均享受住院分娩醫(yī)療待遇。妊娠7個月以內(nèi)，因生育住院的，按照普通住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。
（五）住院分娩參保人員及其配偶已享受了職工生育保險或公務(wù)員醫(yī)療補助相關(guān)生育分娩待遇的，不再重復(fù)享受城鄉(xiāng)居民住院分娩醫(yī)療待遇。
第二十一條參保人員大病保險待遇按下列規(guī)定執(zhí)行：
（一）在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用累計超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，大病保險基金分段按比例支付，即：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，2萬元以下（含2萬元）的支付比例為60%；2萬元以上4萬元以下（含4萬元）的支付比例為70%；4萬元以上6萬元以下（含6萬元）的支付比例為80%；6萬元以上的支付比例為90%。
（二）大病保險年度起付標(biāo)準(zhǔn)，原則上不高于統(tǒng)籌區(qū)上一年度居民人均可支配收入的50%。
（三）大病保險基金個人年度最高支付限額為15萬元。
（四）低保對象、特困人員和返貧致貧戶等參保人員，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個百分點，并取消年度最高支付限額。
第二十二條參保人員發(fā)生重大疾病住院，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用，基金支付比例不低于70%，取消大病保險年度最高支付限額。
第二十三條住院、門診慢性病和門診特殊病符合分級診療并按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者，醫(yī)療費用支付待遇按相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，不符合分級診療或者未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，基本醫(yī)療保險基金支付比例降低5%；在統(tǒng)籌區(qū)外，不符合分級診療或者未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，基本醫(yī)療保險基金支付比例降低10%。
第六章費用結(jié)算
第二十四條城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實行持社會保障卡、醫(yī)保電子憑證等就醫(yī)結(jié)算醫(yī)療費用。
參保人員在實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，個人應(yīng)承擔(dān)的部分，由個人與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由基金支付的部分，由醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。
第二十五條參保人員在醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷，執(zhí)行參保地政策。費用報銷受理截止時間原則上為次年3月31日。
第二十六條有下列情形之一的，參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金不予支付：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的；
（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；
（六）國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。遇對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時調(diào)整。
第七章保障措施
第二十七條州人民政府對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費、基金管理實行目標(biāo)責(zé)任考核。
各縣市人民政府應(yīng)當(dāng)建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作責(zé)任制，組織實施本行政區(qū)域城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作。
第二十八條州醫(yī)療保障和財政部門按以收定支、收支平衡、保障適度、略有結(jié)余的原則，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和方式以及醫(yī)療保險待遇保障標(biāo)準(zhǔn)等適時調(diào)整。
第二十九條城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實行網(wǎng)絡(luò)信息化管理，相關(guān)責(zé)任部門應(yīng)當(dāng)健全完善網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全管理制度，嚴(yán)格落實網(wǎng)絡(luò)安全主體責(zé)任，保障醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)和信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全。
第三十條縣市人民政府應(yīng)當(dāng)保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦和信息系統(tǒng)建設(shè)及運行維護(hù)經(jīng)費。
第三十一條城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全激勵約束、考核評價和動態(tài)準(zhǔn)入退出機制，加強對醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。
醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，堅持誠信經(jīng)營，嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，做到合理收治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。
第三十二條城鄉(xiāng)居民大病保險可通過政府購買服務(wù)的方式由商業(yè)保險機構(gòu)承辦或者采取聯(lián)合辦公的方式運行。
第八章法律責(zé)任
第三十三條醫(yī)療保障行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)和工作人員違反本辦法，濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，以及騙取、截留或者挪用城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的，依法予以處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。
第三十四條醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反有關(guān)法律法規(guī)和本辦法的，由醫(yī)療保障部門追索不應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用，并依法予以處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。
第三十五條參保人員違反有關(guān)法律法規(guī)和本辦法騙取醫(yī)療保險待遇的，由醫(yī)療保障部門追索不應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用，并依法予以處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。
第九章附則
第三十六條因突發(fā)公共事件所造成的大范圍急、危、重病人搶救產(chǎn)生的醫(yī)療費用，由州人民政府統(tǒng)籌研究解決。
第三十七條本辦法相關(guān)配套措施由州醫(yī)療保障部門另行制定，國家、省有具體政策措施的按具體規(guī)定執(zhí)行。
第三十八條本辦法自2023年1月1日起施行。《楚雄州人民政府關(guān)于印發(fā)楚雄彝族自治州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施辦法的通知》（楚政規(guī)〔2019〕1號）同時廢止。
