2024年，我局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平法治思想，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，緊緊圍繞醫(yī)療保障工作，以群眾滿意為目標，以公正執(zhí)法和優(yōu)質服務為重點，扎實推進依法執(zhí)政、依法行政。
一、強化組織領導，高度重視法治政府建設工作。一是成立我局法治政府建設工作領導小組，由書記局長擔任組長，對全局法治政府建設工作負總責，副組長由分管領導擔任，各股室、機構負責人為領導小組成員，具體抓好各項任務的貫徹落實。二是認真履行法治建設第一責任人責任，定期召開班子會議研究我局法治政府建設相關工作，主要領導帶頭宣講習近平法治思想，把法治建設同醫(yī)保工作同步謀劃、同步部署、同步推進，確保我局法治政府建設工作取得實效。三是嚴格按照要求將法治政府建設相關內容納入領導班子述職、述廉、述德、述法內容，強化領導班子法治意識。
二、抓實學法執(zhí)法普法，提高法治意識。一是抓實習近平法治思想的學習。充分利用黨組會、理論學習中心組、職工會等多種方式，開展集體學習和個人自學，2024共開展了黨組會議學習4次，黨組中心理論組學習2次，干部職工會學習4次。二是抓好常態(tài)化培訓，提高行政執(zhí)法水平。利用醫(yī)保講堂、法律顧問培訓，領導講授等形式，系統(tǒng)學習《中華人民共和國行政處罰法》、新修改的行政復議法、《中華人民共和國社會保險法》《云南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險暫行規(guī)定》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等重要法律法規(guī)，目前，我局12名干部職工通過行政執(zhí)法考試，取得了執(zhí)法資格證；三是按照誰執(zhí)法誰普法的原則，組織干部職工深入醫(yī)院、藥店、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村社區(qū)對《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《云南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險暫行規(guī)定》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》進行宣傳培訓，提高全民學法守法意識。
三、健全落實行政執(zhí)法機制，規(guī)范行政執(zhí)法行為。一是嚴格執(zhí)行行政執(zhí)法主體公告制。及時對執(zhí)法主體的名稱、負責人、執(zhí)法區(qū)域、執(zhí)法類別、辦公地址、監(jiān)督電話、主要執(zhí)法依據、執(zhí)法人員名單在政府網站上進行公示，確保執(zhí)法主體合法。二是認真落實行政執(zhí)法“三項制度。全面推行行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大行政執(zhí)法決定法制審核制度，保證案件查辦做到嚴格執(zhí)法、公正執(zhí)法、廉潔執(zhí)法。三是認真落實法律顧問聘任制。聘請云南佳信律師事務所律師作為我局法律顧問，對重大決策，行政處罰實行法律顧問審核制，建全法律顧問考核評價機制，確保依法行政，規(guī)范執(zhí)法行為。
四、加強基金執(zhí)法監(jiān)管、守好群眾救命錢。充分利用委托第三方檢查、飛行檢查、日常檢查、投訴舉報等形式，持續(xù)強化基金監(jiān)管，加大違法、違規(guī)基金使用的案件查辦力度，今年，結合國家醫(yī)保局開展的打擊欺詐騙保“百日行動”，案件查處有明顯突破，共查處醫(yī)保基金違法案件12件，比2023年增加4件，收繳罰沒款52986元，均未出現行政復議和行政訴訟案件的情況，確保了基金安全。
五、認真開展社會矛盾排查，依法化解社會矛盾糾紛。一是健全依法化解糾紛機制。依法加強對影響生產安全、網絡安全、社會安全、醫(yī)保基金安全等方面重點問題的綜合治理，積極引導和支持公民、法人和其他組織依法表達訴求和維護正當權益。二是及時辦理信訪件和群眾訴求。2024年我局受理信訪事項1件，12345政府熱線群眾咨詢72件，及時有效化解各類涉及醫(yī)保，民生的矛盾糾紛。三是開展職工醫(yī)療保險門診共濟保障改革風險評估。為確保全縣職工醫(yī)療保險門診共濟保障改革順利實施，從源頭上預防和減少影響穩(wěn)定的社會矛盾，11月上旬，縣醫(yī)保局牽頭組織開展了牟定縣職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障改革社會穩(wěn)定風險評估工作，通過評估找出了風險點，提出了化解措施，確定了風險等級，為全縣職工醫(yī)療保險門診共濟保障改革社會穩(wěn)定風險防范提供了有力依據。
六、積極開展優(yōu)化營商環(huán)境“暖心行動”、創(chuàng)造良好的法治營商環(huán)境。我局著力推進醫(yī)療保障經辦服務下沉，全面提升基層醫(yī)療保障經辦服務能力，加強醫(yī)保經辦管理服務規(guī)范化建設，打造“15分鐘醫(yī)保服務圈”。一是綜合窗口實現“一次辦”。全面推行“綜合柜員制”服務，落實“六統(tǒng)一”標準，提供“四最”醫(yī)保經辦服務，辦事群眾在任何一個窗口都可以辦理42項業(yè)務，真正實現“一窗通辦”。二是經辦下沉實現“就近辦”。將辦理頻次較高的18項醫(yī)保經辦服務事項下沉至鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、13項醫(yī)保經辦服務事項下沉至村（社區(qū)）和村衛(wèi)生室辦理，促進下沉事項真正落實在基層，參保群眾醫(yī)保服務事項就近可辦。三是延伸服務實現“多點辦”。與銀行、商保公司等合作，共建“醫(yī)保+銀行+商保”服務新模式，將參保管理、信息查詢等4大類41個醫(yī)保高頻事項延伸到三家銀行10個營業(yè)網點和一家商業(yè)保險公司，讓群眾辦事“就近辦、多點辦、一次辦”。四是數據跑路實現“高效辦”。大力推廣使用“云南醫(yī)保”小程序，推行“移動支付”“刷臉支付”，真正實現醫(yī)保電子憑證“碼上辦”、醫(yī)保業(yè)務服務“自助辦”、便民事項“網上辦”，醫(yī)保移動支付“指尖辦”、變“群眾跑腿”為“數據跑路”，讓醫(yī)保結算邁向數字化時代，“智慧醫(yī)保”便民利民能力不斷提升。
牟定縣醫(yī)療保障局
2025年1月13日
