| 主項(xiàng) |
主項(xiàng)編碼 |
子項(xiàng)序號 |
子項(xiàng) |
子項(xiàng)編碼 |
辦理材料 |
辦理時限 |
辦理環(huán)節(jié) |
備注 |
設(shè)定依據(jù) |
| 一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保 和變更登記 |
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1 |
單位參保登記 |
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1.單位書面申請（加蓋單位公章）
2.單位批準(zhǔn)成立的文件或統(tǒng)一社會信用登記證、稅務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議書（復(fù)印件）
3.填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保信息登記表》（加蓋單位公章） |
即時辦結(jié) |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
1.單位向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)
2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理審核，并反饋辦理結(jié)果
3.有條件的地區(qū)可通過查詢市場監(jiān)管部門“五證合一”數(shù)據(jù)獲取信息 |
1.《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》（主席令第35號）第五十七條、第 五十八條 2.《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大 陸）參加社會保險(xiǎn)暫行辦法》（人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局 令第41號）第二條、第三條、第四 條、第十四條 3.《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加 社會保險(xiǎn)暫行辦法》（人力資源和 社會保障部令第16號）第三條、第四條 |
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2 |
職工參保登記 |
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1.人員新參保、續(xù)保：填寫《XX城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員變動表》一式兩份并加蓋單位公章，出具調(diào)令（聘用文件、報(bào)到證或有效勞動合同）復(fù)印件、職工工資表復(fù)印件
2.人員減少：填寫《XX城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員變動表》一式兩份并加蓋單位公章，出具調(diào)令（聘用文件、解除勞動合同證明書或死亡證明等相關(guān)資料）復(fù)印件 3.在職轉(zhuǎn)退休：填寫《XX城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員變動
表》一式兩份并加蓋單位公章，出具《XX企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇審核表》或《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇信息申報(bào)表》或《干部退休呈報(bào)表》等相關(guān)資料復(fù)印件 |
每月1-15日受理， 即時辦結(jié) |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
1.特殊人群還需提供：①港澳臺人員參加在職職工醫(yī)保的,需提供港澳居民來往內(nèi)地通行證或港澳臺居民居住證、建立勞動關(guān)系的證明；②外國人參加在職職工醫(yī)保的，需提供外國人就業(yè)證件及居留證件，或外國人永久居留證；③出國定居的，需提供護(hù)照或永久居留證
2.有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護(hù)照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證 3.委托辦理的，應(yīng)提供委托人及代理 人身份證件原件及委托人授權(quán)委托書（下同） |
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3 |
城鄉(xiāng)居民參保登記 |
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1.縣（市）、區(qū)戶籍城鄉(xiāng)居民提供有效身份證明材料2.非本市戶籍成年人還需提交《云南省XXX居住證》；非本市戶籍未成年人由其家人代辦，需提交其父親或母親《云南省XXX居住證》3.縣（市）、區(qū)戶籍城鄉(xiāng)低保對象、城鄉(xiāng)重度殘疾人、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、農(nóng)村獨(dú)生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨(dú)生子女、只生育了兩個女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻、建檔立卡人員，需提交民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健、扶貧辦等相關(guān)部門出具的有效證件材料4.以上證件收復(fù)印件 |
1.通過勞動保障服務(wù)所（站）辦理的、村委會、村民小組即時辦結(jié) 2.通過民政部門、衛(wèi)健部門、殘聯(lián)部門、扶貧辦辦理的，在每年業(yè)務(wù)辦理期，于9月30日前將次年新參保人員信息報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)12月25日前反饋結(jié)果 |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
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1.《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》（主席令第35號）第二十五條 2.《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大 陸）參加社會保險(xiǎn)暫行辦法》（人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局 令第41號）第二條、第三條、第四 條、第十四條 3.《關(guān)于印發(fā)<外國人在中國永久 居留享有相關(guān)待遇的辦法>的通 知》（人社部發(fā)〔2012〕53號） |
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4 |
靈活就業(yè)、自謀職業(yè)人員參保登記 |
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（一）新參保、續(xù)保
1.本地戶籍人員參保：本人有效身份證明、醫(yī)保卡（續(xù)保的提供）復(fù)印件
2.非本統(tǒng)籌區(qū)戶籍人員參保：提供《云南省居住證》到屬地對應(yīng)的轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理靈活、自謀人員醫(yī)保參保手續(xù)。靈活就業(yè)、自謀職業(yè)人員辦理新參保、續(xù)保由本人辦理
（1）審本人有效身份證件、《云南省居住證》、醫(yī)保卡（續(xù)保的提供）復(fù)印件
（2）以下資料任選其一提交：
A.房產(chǎn)證或購房合同（須本人）
B.租房合同（含出租人身份證復(fù)印件及聯(lián)系方式）
C.社區(qū)居住證明（含經(jīng)辦人聯(lián)系方式）
D.物業(yè)居住證明（含經(jīng)辦人聯(lián)系方式）
E.一名以上本統(tǒng)籌區(qū)戶籍人員或兩名以上非本州、市戶籍人員的書面證明材料（非統(tǒng)籌區(qū)戶籍人員須持有《云南省居住證》）
3.填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保信息登記表》
4.新參保人員填寫醫(yī)療保險(xiǎn)未重復(fù)參保承諾書
（二）停保
1.提交停保申請表
2.提交本人身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件
（三）在職轉(zhuǎn)退休
1.提交本人有效身份證件、醫(yī)保卡復(fù)印件
2.提交《云南省企業(yè)職工退休基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇審批表》、《云南省參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)退休登記表》各一份 |
每月1-15日受理，即時辦結(jié) |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)參保 |
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5 |
單位參保信息變更登記 |
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1.提交相關(guān)變更事由申請（加蓋單位公章）；
2.變更統(tǒng)一社會信用代碼、法定代表人等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對應(yīng)輔助材料、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位信息變更登記表》 |
每月1-16日受理，即時辦結(jié) |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
變更統(tǒng)一社會信用代碼、法定代表人等 關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對應(yīng)輔助材料 |
1.《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》（主席令第35號）第八條、第五十七條2.《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）第九條 |
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6 |
職工參保信息變更登記 |
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1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.《基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工參保信息變更登記表》(關(guān)鍵信息變更加蓋單位公章)
3.變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的相關(guān)材料 |
即時辦結(jié) |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
變更姓名、性別、身份證號、出生日期 等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對應(yīng)輔助材料 |
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7 |
城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記 |
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1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記表》
3.變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關(guān)鍵信息的提供相關(guān)材料 |
即時辦結(jié) |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
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8 |
退役士兵補(bǔ)繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) |
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1.服役相關(guān)材料：
退出現(xiàn)役登記表（加蓋檔案保管單位印章的復(fù)印件）。
2.個人相關(guān)材料：
（1）身份證（查驗(yàn)原件并交復(fù)印件）（2）補(bǔ)繳社會保險(xiǎn)個人申請辦理表原件（復(fù)印件簽名并按手印視同原件）3.相關(guān)繳費(fèi)記錄。在多個地區(qū)參保的，須提供多地繳費(fèi)證明 |
即時辦結(jié) |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
個人提出書面申請 |
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9 |
社會保障卡（加載金融功能）申辦與管理 |
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（一）新參保制卡
提交電子照片（白底、彩色、免冠證件照，JPG格式，尺寸要求為441像素（高）×358像素（寬），文件大小為14-60K）
（二）金融社保卡損壞、遺失補(bǔ)卡
二代金融社保卡損壞、遺失后，參保人撥打掛失電話12333對醫(yī)保卡進(jìn)行掛失，由本人攜帶身份證到指定的合作銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)卡手續(xù)
（三）即時制卡
社會保障卡在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未提取制卡數(shù)據(jù)的，參保人提供符合規(guī)定的電子照片，到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口出具《云南省金融社保卡新發(fā)卡通知單》，參保人攜帶《通知單》、有效身份證件原件到指定的合作銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理即時制卡手續(xù) |
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申請—受理— 審核—辦結(jié) |
（一）新參保制卡
（二）二代金融社保卡損壞、遺失補(bǔ)卡
（三）即時制卡 |
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| 二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息查詢和個人賬戶一次性支取 |
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10 |
參保單位參保信息查詢 |
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1.單位有效證明文件（統(tǒng)一社會信用代碼證書或介紹信）
2.需求查詢，提交對應(yīng)材料及申請 |
即時辦結(jié) |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
單位有效證明文件可包括：統(tǒng)一社會信用代碼證書或介紹信 |
1.《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》（主席令第35號）第七十四條 2.《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）第十六條 |
| 11 |
參保人員參保信息查詢 |
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醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡。 |
即時辦結(jié) |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
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| 12 |
參保人員個人賬戶一次性支取 |
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參保人死亡：提供參保人死亡人社會保障卡或身份證，死亡證明或銷戶證明等復(fù)印件；通過數(shù)據(jù)共享無法查詢死亡信息的應(yīng)提供個人承諾書、繼承人身份證、銀行卡賬戶信息 |
即時辦結(jié) |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
1.因死亡支取的提供繼承人身份證、 銀行卡賬戶信息，通過數(shù)據(jù)共享無法查 詢死亡信息的應(yīng)提供個人承諾書 2.主動放棄參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的 ，需提供主動放棄基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況說明 |
1.《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》（主席令第35號）第十四條 2.《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大 陸）參加社會保險(xiǎn)暫行辦法》（人 力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局 令第41號）第七條 3.《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加 社會保險(xiǎn)暫行辦法》（人力資源和 社會保障部令第16號）第五條、第六條 |
| 三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) |
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13 |
出具《參保憑證》 |
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醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡 |
即時辦結(jié) |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
1.由轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理 2.有條件的地區(qū)可采用網(wǎng)絡(luò)、APP等辦理電子《參保憑證》 |
《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》（主席令第35號）第三十二條 |
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14 |
轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理 |
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1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.如代辦理需提供代辦人身份證原件 |
不超過20個工作日 |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
1.跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)出
參保人在原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停保后，次月可以申請醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出：（1）在原統(tǒng)籌區(qū)開具《參保憑證》（2）轉(zhuǎn)入地收到《參保憑證》后，開具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》，并將《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》寄往轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（3）轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移聯(lián)系函》后，應(yīng)開具《參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》，并寄往轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（4）辦理個人賬戶余額轉(zhuǎn)移的，需跟轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)是否可轉(zhuǎn)移個人賬戶余額
2.跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)入
參保人在原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停保后，可以申請醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入：（1）由轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具《參保憑證》（2）轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《參保憑證》后，開具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》，并寄往轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（3）轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移聯(lián)系函》后，開具《參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》，并寄往轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（4）辦理個人賬戶余額轉(zhuǎn)移的，需跟轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)是否可轉(zhuǎn)移個人賬戶余額
3.統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接
在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)工作調(diào)動的人員，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系只需原單位（或個人）辦理停保，新單位（或個人）辦理續(xù)保即可 |
| 四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案 |
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15 |
異地安置退休人員備案 |
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1.持醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.參保人或經(jīng)辦人填寫《XX異地就醫(yī)登記備案表》，由單位經(jīng)辦人或參保人現(xiàn)場提交或電話傳真至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案
3.異地安置認(rèn)定材料（“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”，或個人承諾書） |
即時辦結(jié) |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
1.有條件的地區(qū)上可采用電話、APP等備案
2.參保人或單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理 |
1.《人力資源和社會保障部 財(cái)政 部關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地 就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的 通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號） 2.《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于切實(shí) 做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用 直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號 )3.《關(guān)于建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異 地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作機(jī)制 的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕33號） |
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16 |
異地長期居住人員備案 |
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1.持醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.參保人或經(jīng)辦人填寫《XX異地就醫(yī)登記備案表》，由單位經(jīng)辦人或參保人現(xiàn)場提交或電話傳真至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案
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即時辦結(jié) |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
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17 |
常駐異地工作人員備案 |
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1.持醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡
2.參保人或經(jīng)辦人填寫《XX異地就醫(yī)登記備案表》，由單位經(jīng)辦人或參保人現(xiàn)場提交或電話傳真至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案
3.異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書） |
即時辦結(jié) |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
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18 |
異地轉(zhuǎn)診人員備案 |
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1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡2.具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料 |
即時辦結(jié) |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
1.醫(yī)院辦理：具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)
院證明材料（通過《云南城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理信息系統(tǒng)》直接為參保人辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)）
2.有條件的地區(qū)上可采用電話、網(wǎng)絡(luò)、APP等備案
3.參保人未在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案的，也可到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案。 |
| 五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定 |
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19 |
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定 |
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1.填寫《特殊病慢性病申報(bào)表》2.符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備資質(zhì)的醫(yī)師，按診療規(guī)范診斷出具的“病情診斷證明書”，即可到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理備案 |
特殊病病種5個工作日辦結(jié) 慢性病病種10個工作日辦結(jié) |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
1.持醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門申請辦理
2.備齊相關(guān)材料后，由個人或單位經(jīng)辦人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理 |
《關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革 有關(guān)問題的指導(dǎo)意見》（勞社廳發(fā)〔2002〕8號） |
| 六、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷 |
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20 |
門診費(fèi)用報(bào)銷 |
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1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡2.門診搶救收費(fèi)發(fā)票原件及費(fèi)用明細(xì)清單3.異地安置人員特殊病、慢性病門診費(fèi)用發(fā)票原件及明細(xì)清單4.病危通知及搶救記錄5.急診病歷 |
不超過30個工作日 |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
1.地方需增加其他材料必須事前公 示，并一次性告知 2.意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn) 定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢 法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一 份，無法提供的應(yīng)填寫個人承諾書 3.急診可要求提供急診診斷證明 |
1.《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》 （主席令第35號）第二十八條、第 三十條 2.《國家醫(yī)療保障局關(guān)于加快解決 群眾辦事堵點(diǎn)問題的通知》（國醫(yī) 保電〔2018〕14號） |
| 21 |
住院費(fèi)用報(bào)銷 |
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1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)（原件）、住院費(fèi)用清單（原件）、診斷證明書（原件）、出院證或出院小結(jié)或出院記錄（原件或復(fù)印件，復(fù)印件須蓋醫(yī)院章）3.轉(zhuǎn)外就醫(yī)的需提供轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表原件4.填寫全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷登記表，蓋單位公章5.靈活就業(yè)及自謀職業(yè)人員需提供本人的銀行儲蓄卡或存折（復(fù)印件），戶主名、開戶銀行 |
不超過30個工作日 |
申請—受理— 審核—撥付— 辦結(jié) |
| 七、生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付 |
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22 |
產(chǎn)前檢查費(fèi)支付 |
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1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)
3.費(fèi)用清單4.診斷證明 |
不超過20個工作日 |
申請—受理— 審核—撥付— 辦結(jié) |
合并支付的一次性提供材料 |
《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》（主席令第35號）第五十四條 |
| 23 |
生育醫(yī)療費(fèi)支付 |
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（一）女職工生育醫(yī)療費(fèi)用
（1）醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡（原件及復(fù)印件）（2）《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件（3）生育醫(yī)療費(fèi)發(fā)票(原件)（4）出院證、出院記錄、出院小結(jié)（原件）
（二）男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
(1)醫(yī)保電子憑證或有效男女雙方身份證件或男職工社保卡（原件及復(fù)印件）(2)《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件(3)生育醫(yī)療費(fèi)發(fā)票(原件)(4)出院證、出院記錄、出院小結(jié)(原件) |
不超過20個工作日 |
申請—受理— 審核—撥付— 辦結(jié) |
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計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)支付 |
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（一）男女職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷（放置或摘取宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、輸卵管結(jié)扎或復(fù)通術(shù)、輸精管結(jié)扎或復(fù)通術(shù)）
(1)醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡（原件及復(fù)印件）(2)婚姻狀況證明(3)計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)發(fā)票(原件)(4)門診的提供病歷本原件及復(fù)印件、診斷證明(原件)(5)住院的提供出院證、出院記錄、出院小結(jié)(原件)(6)取環(huán)的提供取環(huán)證明（原件）
（二）男職工未就業(yè)配偶計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷（放置或摘取宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、輸卵管結(jié)扎或復(fù)通術(shù)、輸精管結(jié)扎或復(fù)通術(shù)）
（1）醫(yī)保電子憑證或有效男女雙方身份證件或男職工社保卡（原件及復(fù)印件）（2）婚姻狀況證明（3）計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)發(fā)票(原件)（4）門診的提供病歷本原件及復(fù)印件、診斷證明(原件)（5）住院的提供出院證、出院記錄、出院小結(jié)(原件)（6）取環(huán)的提供取環(huán)證明（原件） |
不超過20個工作日 |
申請—受理— 審核—撥付— 辦結(jié) |
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生育津貼支付 |
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（一）女職工生育津貼報(bào)銷
（1）醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡（原件及復(fù)印件）（2）《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件
（二）靈活就業(yè)、自謀職業(yè)人員只享受生育醫(yī)療費(fèi)，不享受生育津貼 |
不超過20個工作日 |
申請—受理— 審核—辦結(jié) |
| 八、醫(yī)療救助對象待遇核準(zhǔn)支付 |
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26 |
符合資助條件的救助對象參加城鄉(xiāng)居民
基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)補(bǔ)貼 |
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提供民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健委等部門出具的有效證明材料 |
1.通過勞動保障服務(wù)所（站）辦理的、村委會、村民小組即時辦結(jié)
2.通過民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健委等部門辦理的，在每年業(yè)務(wù)辦理期，于9月30日前將次年新參保人員信息報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)12月25日前反饋結(jié)果 |
申請—受理— 審核—撥付— 辦結(jié) |
1.與其他費(fèi)用合并支付的一次性提供 材料2.有條件的地區(qū)可通過與相關(guān)部門聯(lián) 網(wǎng)實(shí)時推送救助對象身份信息 3.符合救助條件的提供相關(guān)部門的認(rèn)定結(jié)果后進(jìn)行報(bào)銷 |
《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號） |
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醫(yī)療救助對象手工（零星）報(bào)銷 |
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（一）門診血透、癌癥等疾病提交以下材料
1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡正反面復(fù)印件2.診斷證明書3.發(fā)票原件（特殊病）4.低保證1—4頁復(fù)印件
（二）重特大病住院提交以下材料
1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡正反面復(fù)印件2.出院證原件3.診斷證明書原件4.發(fā)票原件5.《表九》原件6.低保證1—4頁復(fù)印件7.街道出具的告知書（住院前開）
（三）普通病住院需提交材料
1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡正反面復(fù)印件2.出院證原件3.診斷證明書原件4.發(fā)票原件5.《表九》原件6.低保證1—4頁復(fù)印件7.急診證明原件
（四）特別說明
若委托他人代領(lǐng)救助金，代理人需攜帶本人及患者身份證原件 |
不超過30個工作日 |
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《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》 （財(cái)社〔2013〕217號） |
| 九、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)協(xié)議管理 |
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28 |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)協(xié)議管理 |
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1.書面申請2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本（審核原件，交復(fù)印件）3.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書》正、副本（審核原件，交復(fù)印件）；非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《民辦非企業(yè)單位登記證書》正、副本（審核原件，交復(fù)印件）；營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照》正、副本（審核原件，交復(fù)印件）4.提供工作人員簽訂的《勞動合同》及近三個月參加社會保險(xiǎn)的《社會保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證》5.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)評審表》6.承諾書。對所提供的相關(guān)資質(zhì)及醫(yī)療設(shè)備配置的真實(shí)性、合法性，履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議等作出書面承諾 |
申報(bào)時間：每季度第一個月的前5個工作日，遇節(jié)假日順延。
辦結(jié)時間：從資料審核通過后30個工作日內(nèi)辦結(jié) |
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請 2.審核評估 3.協(xié)商談判 4.結(jié)果公示 5.協(xié)議簽訂 |
《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》 （主席令第35號）第三十一條 |
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零售藥店申請定點(diǎn)協(xié)議管理 |
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1.書面申請2.《藥品經(jīng)營許可證》正、副本（審核原件，交復(fù)印件）3.《營業(yè)執(zhí)照》正、副本（審核原件，交復(fù)印件）
4.《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》（GSP）（審核原件，交復(fù)印件）5.提供工作人員簽訂的《勞動合同》及近三個月參加社會保險(xiǎn)的《社會保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證》6.提供房產(chǎn)證或租房合同復(fù)印件7.承諾書。對所提供的相關(guān)資質(zhì)的真實(shí)性、履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議等進(jìn)行書面承諾 |
1.零售藥店向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請 2.審核評估 3.協(xié)商談判 4.結(jié)果公示 5.協(xié)議簽訂 |
| 十、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算 |
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30 |
基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算 |
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1.醫(yī)院對賬-結(jié)算-推送-結(jié)算確認(rèn)-復(fù)核-結(jié)算確認(rèn)匯總表2.每月1-5日定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成費(fèi)用對賬并打印對賬單3.新增了“定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算單據(jù)推送”功能，每月完成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算后，生成的結(jié)算財(cái)務(wù)撥付單需在“醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行“定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算單據(jù)推送”操作，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)端支付系統(tǒng)才能打印4.城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民-醫(yī)療待遇-待遇結(jié)算管理-定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算單據(jù)推送5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端打印結(jié)算撥付單 |
不超過30個工作日 |
申請—受理— 審核—撥付— 辦結(jié) |
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《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》（主席令第35號）第三十一條 |
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基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用結(jié)算 |
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1.零售藥店對賬-結(jié)算-推送-結(jié)算確認(rèn)-復(fù)核-結(jié)算確認(rèn)匯總表2.每月1-5日定點(diǎn)零售藥店完成費(fèi)用對賬并打印對賬單3.新增了“零售藥店結(jié)算單據(jù)推送”功能，每月完成定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用結(jié)算后，生成的結(jié)算財(cái)務(wù)撥付單需在“醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行“零售藥店結(jié)算單據(jù)推送”操作，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)端支付系統(tǒng)才能打印4.城鎮(zhèn)職工-醫(yī)療待遇-待遇結(jié)算管理-零售藥店結(jié)算單據(jù)推送5.定點(diǎn)零售藥店端打印結(jié)算撥付單 |
不超過30個工作日 |
申請—受理— 審核—撥付— 辦結(jié) |
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《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》（主席令第35號）第二十九條 |
